論 著 作 者 ﹕ 蘇 鳳 哲 論 著 來 源 ﹕ 中 國 名 醫 推 薦 網
添 加 時 間 ﹕ 2006-4-11 8﹕ 31﹕ 18 （北京市東 四 醫 院 ，北京 100700）
西醫 常以骨髓抑制劑，如羥基脲、甲異 靛、馬 利 蘭 等抑制和減少血小板生成，或予乾 擾素，或施血小板單 採 ，或予抗血小板功能藥 物，阿司匹林 、潘生 丁等，經治療 血小板均有不同程度下降。
有的可達緩解，但作為 慢性疾病，需長期服藥 維持，僅用如上藥 物仍存在一定的局限性。1）部分患者因藥 物的副作用，如胃腸道反應，肝功異 常，細胞 毒作用 等而被迫停藥 ；2） 藥物減量後 ，病情復發 ，需長 期大量維持，藥 物難以停減；3）本病除抑制血小板數量外，改善血管功能狀 態 也是長期緩解的關鍵，如 上藥 物解決不了這一問題；4）有報道，接受馬利蘭、羥基脲治療 者，可增加轉 化為 急性白血病的概率[1]。中醫 藥 參與 治 療 可使血小板數量迅速下降 ，毒副作用消除，並可改善血管功能狀態和調節 機 體功能，並能明顯減少並發 症，茲將中醫 藥 治療本病的體會作一總 結 歸 納 。

1 中醫 理法方藥 分析

原發 性血小板增多症起病緩慢，臨床表現不一，多以頭昏，頭暈，乏力，肢體麻木為 主要臨床表現，重者可有出血或血栓形成，表現為 皮膚紫癜，齒 衄，甚至便血， 嘔血，血栓形成於足部可引起間歇性跛行，腸系膜血栓形成可致腹痛，嘔吐，顱內血栓形成可致偏癱，昏迷，多數患者可伴輕、中度脾大，部分病人 有肝腫大，還可表現為 食欲不振，肢體困重、疼痛，口乾 ，口苦，身體烘熱，兩目黯黑，口唇紫紺，舌質紫暗或有瘀斑，舌苔白膩或黃膩，脈弦滑數。

根據上述臨床表現，中醫 歸 屬於\"血瘀\"\"積聚\"\"血証\"范疇，本病起病緩慢，多見於中老年人，其發 病與 飲食，情緒，勞倦，感受熱毒等 多種因 素有關 ，由於情志郁結，氣 血運行不暢，致氣 滯血瘀，可見腹痛，肢體疼痛，周身紫斑，口唇紫紺，舌質紫暗；郁久化熱或熱毒內蘊，血熱妄行可致各 種出血，鼻衄 ，齒衄，便血，嘔血等；肝氣 不調，飲食勞倦，影響脾胃運化功能，脾失運化，痰濕中阻，可見食欲不振，四肢困重，乏力，頭昏，舌苔白膩等；瘀 血內停，瘀之不去則 新血不生，致成\"乾 血\"，結於脅下致脅下痞硬滿，肌膚失
去營養，可見肌膚甲錯，兩目黯黑；痰瘀阻於經脈可見肢體麻木；郁久化熱傷 陰，可見口乾 口苦，周身烘熱，舌苔黃，脈細數。

　　綜上所述，本病的主要病機是因郁致瘀，氣 郁、血郁、痰濕郁致血行不暢，郁久化熱傷 陰，以致痰瘀交結，升高的血小板久羈不下，成為 頑症。治療 當 以解郁 理氣 活血通絡化痰祛濕為 正治之法。
本病的傳統治療 以活血、破血、逐瘀為 主，病情雖有緩解，但血小板降到一定程度，再難以下降，對於改善血管功能狀態和全身症狀，僅以活血化瘀亦非萬全之 法，先 賢清末名醫 唐容川在《血證論》中治療 血瘀証，以調氣 為 先，認為 出血、瘀血之証，多與 肝氣 失調有關 ，治療 當 以和肝降逆平沖。寧 血止血為 大法 。
張仲景《金匱要略》所論："五勞虛極 羸瘦，腹滿不能飲食 ，食傷 ，懮 傷 ，飲傷 ，房事傷 ，飢傷 ，勞傷 ，經絡營衛氣 傷 ，內有乾 血， 肌膚甲錯， 兩目黯黑，緩中補 虛，大黃蟄虫丸主之"。文中所論飲食、情志、勞倦、房事所致瘀血內停，形成乾 血，與 本病血小板久升不降，伴脾大者相吻 合，宗先賢之法，結 合辨証求因，審因論治原則，, 本病立足調氣 解郁，從氣 血痰濕入手治療 ，自擬解郁降板湯 。
 

藥 物 组成：鬱 金，夏 枯草 ，佛 手 ，浙 貝，  地 龍，炒萊 菔 子，水 紅花子，八 月紮 ，莪 朮 ，澤 蘭，全 蠍，土 鱉蟲，穿山 甲 ，水 蛭，當 歸 ，黃 芩 ，女 貞子 ，金 鵲根  。

方中以鬱 金，佛 手 ，夏 枯 草，八 月紮，舒肝解郁理氣 散结，浙 貝母，地 龍，炒萊 菔 子 清热化痰，穿山 甲，全蠍， 化 淤 通络，土 鱉蟲，水 蛭，莪 朮 活血破血，當 歸 和血，澤 蘭 活血利水，水 紅花子散 血消徵，金 鵲根  ，女 貞子益氣 養 陰 ，黃 芩清熱 ，全方融理氣 、散结化痰、和血活血破血、逐 淤 通络，清热益氣 養 陰為 一 爐，攻補 兼施，攻而不傷 正，補 而不留邪。

該 方 驗 於 臨 床 ，每多取效，且久服無 副作用。
2 臨 床資料臨 床以解郁降板湯 治療 治療 原發 性血小板增多症20例，茲將臨 床 治療 情況分析如下：
2.1 一般資料：20例患者源於2001年至2005年門 診 及病房，其中男9例，女11例，年齡35—75歲，平均年齡54歲，症狀不明 顯 因其 他原因 檢查確診者 3例，有出血症狀者3例，脾腫大者18例，肝腫大8例，有頭暈、乏力、肢體麻木、胸悶，腹脹等症狀者17例，舌質紫暗，口唇紫 紺者20例，診斷標准 參照全國統一標准[2]。

2.2實驗室檢查：血象WBC14×109/L，（5.4-39.2x109/L）,RBC4.23×1012/L(3.3- 5.41×1012/L),
Hb121g/L(110-165g/L),PLT125×109/L(650-2800×109/L)，骨髓像：所有病例有核細胞增生均在活躍
以上，粒系和紅系增生正常，巨核細胞明顯增多，每片86-780個，平均168個，20例中有兩例谷丙轉 氨酶升高，余18例肝腎功能正常，凝血四項檢查 ，APTT延 長者4例，TT延長5例，纖維蛋白元減少2例，頭顱CT檢查，有腦血栓形成者2例。

2.3治療 ：20例患者中接受甲異 靛治療 者4例，接受羥基脲治療 者13例，1例先用羥基脲後 改為 格列衛 Glivec 治療 ，2例單純用中 藥 治 療 ，2例腦血栓患者使用血栓通等治療 ，使用甲異 靛、羥基脲治療 者，血小板有一定幅度下降，當該藥 減量後 血小板復上升，全部病例採用中藥 治療 ，西藥 使用半年至1年逐漸減停，中藥 給予解郁降板湯 。
 

藥 物组成：鬱 金 10g，夏 枯 草10g，佛 手10g，澤 蘭 20g，浙 貝12g，地 龍15g，炒萊 菔 子10g，水 紅花子 30g，八 月 紮 20g，莪  朮10g。全 蠍 10g，土 鳖虫10g，穿 山 甲 10g，水 蛭 6g，當 歸 15g，黃 芩10g，女 貞 子 15g 金鵲根  12g。

水煎服 ，日一劑，分兩次服，血小板將近正
常時，改用中成藥 大黃蔗虫丸口服。
2.4療 效判斷標 準 ﹕
2 完全緩解（CR） ﹕ 臨床表現及血小板數恢復正常。
3 部分緩解（PR） ﹕ 血小板數較治療 前下降>50%，臨床表現有所減輕。
4 無 效（NR） ﹕ 達不到部分緩解。
2.5治療 結果﹕

　　20例患者接受中醫 藥 為 主治療 6個月至12個月後 ，CR8例，PR12例，5年隨訪 無 轉 化為 白血病的病例，
亦無 其他並發 症出現。

三 體會
　　
原發 性血小板增多症是一種原因不明的骨髓增生性疾病，目前西醫 治療 主要用兩類 藥 物,一類 為 骨髓抑制劑，如羥基脲，甲異 靛等，一類 為 抗 凝劑， 如阿司匹林，潘丁生等，經治療 血小板有所下降，但需繼續用藥 鞏固，有的患者維持量較大，每日需1.5g羥基脲方能控制，停藥 後 病情反 復 且加重，針 對 西藥 副作用大，難以停藥 的弊端，我們主張血小板在100萬 左右時，以中醫 藥 為 主參與 治療 ，從 臨 床治療 體 會 看， 具有如下優 勢 和特點 ：

1. 能 迅速改善臨床症狀；

2. 可 使羥基脲，甲異靛等西藥 逐漸減量，維持治療 半年至一年可將西藥 全部停掉，以中藥 取代之。說明中藥 對抑制骨髓巨核 細胞增生具有一定的作用；

3. 通 過中藥 的整體調節，血小板功能和血管功能亦有一定的改善；

4. 在 中醫 藥 運 用 方面，如血小板偏高伴熱象，可加用清熱解毒藥 物，如 半枝蓮 ，白花蛇舌草 ，山 慈 菇，龍葵，狗 舌草，龍膽草，以解體內熱毒 ，有效地降低血小板，由於解毒之藥 ，易傷 脾胃，故同時應佐生山藥 炒白朮，炒薏苡仁等藥 ；

5. 血 小板增多伴乏力、氣 短等氣 虛症狀者亦不可使用人 參 ，黃 耆 等溫補 之品，應使用五爪龍 ，金鵲根，絞股藍等清補 之品；

6. 血 小板增多伴胸悶 、 肢 體 困重、舌苔白膩等濕象，可用霍梗、佩蘭、荷葉；

7. 本 組病例經用中醫 藥 治療 後 ，無 一例轉 化 為 白血病和合並其他疾病，說 明中醫 藥 參與 治療 本病，具有一 定的效果，其機 理尚待進 一步揭示。
   
    

参考文献:
[1] Murphy S. Peterson Iland H. et al. Experience of the polycythemia Vera Study Group with essential thrombocythemia : a final report on diagnostic criteria. Survival, and leukemic transition by treatment . Semin Hematol. 1997 Jan;34(1):29-39.
[2] 張之南主编 血液病诊断及 療 效标准 第2版 北京科技出版社 1998；289
註：

羥基脲, 英文名称 Hydroxyurea [別名] : hydrea hydroxycarbamide litalir。 [分子式]:C4H4O2N2

甲異靛 ,  英文名称 Meisoindigotin

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